Профилактика образования келоидного рубца

В настоящее время достаточно активно применяются лазерные хирургичес­кие методы устранения рубцов, которые, однако, не дают значительного эффекта при келоидном и гипертрофированном рубце. В то время как при атрофии ре­зультат практически с любым лазером (С0₂, X = 10,6 мкм; YAG:Nd, к = 1,06 мкм; YAG:Er, X = 2,94 мкм; диодный, к = 1,45 мкм), положителен [Tanzi E.L., А1- ster T.S., 2004]. Лазерная дермабразия С0₂-лазером показана в комплексном ле­чении послеожоговых рубцов эстетически важных зон кожного покрова у детей [Смирнов Д.В., 2003]. М.Ю. Мчедлидзе (2002) рекомендует при лечении гипер­трофических и келоидных рубцов комбинировать с низкоинтенсивной лазерной терапией излучение нескольких типов хирургических лазеров: александритово- го (1 = 0,755 мкм), на красителе (Я = 0,595 мкм) и диодного (к = 0,8 - 0,9 мкм).

Одной из острейших проблем современной косметологии является обра­зование келоидных рубцов после проведения пластических операций. Су­ществующие методы профилактики этого крайне нежелательного явления малоэффективны. Для получения гарантированного формирования нормаль­ного с эстетической точки зрения рубца необходимо знать физиологию ране­вого процесса и возможности по влиянию на динамику заживления ран.

В.В. Скупченко и Е.С. Милюдин (1994) предложили модель биоритмики раневого процесса с учетом нейродинамических особенностей обеспечения отдельных его этапов. В соответствии с этой моделью первая фаза раневого процесса обозначена как трофотропная, а вторая - эрготропная. По продол­жительности трофотропная фаза длится около 4-5 суток, а эрготропная - до 30-35 суток послеоперационного периода с последующим вос-становлением биоритмики, обеспечивающей морфофункциональные про­цессы кожи. В соответствии с предложенной дополнительной градацией на трофотропную и эрготропную фазы оптимальное течение регенерации до­стижимо лишь при гармоничной сбалансированности этих фаз.

Нарушение биоритмики раневого процесса может привести к чрезмерно­му развитию как трофотропных, так и эрготропных тенденций, что прида­ет определенную направленность репаративным процессам. С клинической точки зрения в случае возникновения трофотропной дизритмии (рис. 119,6) это выразится избыточным кровенаполнением, отеком, избыточным коллаге- нообразованием, замедлением процессов созревания соединительной ткани, что в итоге приведет к развитию келоидного рубца.

Чрезмерное преобладание эрготропных регуляторных процессов (рис. 119, в) будет сопровождаться соответствующими клиническими прояв­лениями, а именно преждевременным сужением сосудов, уменьшением пот­ребления кислорода, что приводит к нарушению развития грануляционной ткани, уменьшению образования коллагеновых волокон, чрезмерному скле­розированию, и в результате удлинением сроков заживления раны с последу­ющим развитием грубых деформирующих рубцов.

На основании полученных данных был разработан комплексный метод, позволяющий направленно воздействовать на биоритмику раневого про­цесса с целью получения хорошего косметического рубца после пластиче­ских операций. Первые 5 дней воздействуют лазерным излучением с дли­ной волны 0,63 мкм (излучающая головка КЛОЗ дистантно, на расстоянии 3-4 см по сканирующей методике) в течение 7-8 мин, плотность мощности 0,3-0,4 мВт/см², ежедневно с целью гарантированного формирования ло­кальной трофотропной зоны, обеспечивающей полноценное течение первого этапа регенерации. Можно использовать импульсный ИК-лазер мощностью 5-7 Вт (излучающая головка ЛОЗ), частота 80 Гц, по аналогичной сканиру­ющей методике 4-5 мин.

На втором этапе на 4-6-й день послеоперационного периода начинается прием per os селегилина гидрохлорида (блокатор МАО-Б, Юмекс) по 5 мг (1/2 таблетки) в день. Это необходимо для потенцирования эрготропных про­цессов, что способствует прекращению процесса дальнейшего образования грануляционной ткани. В 96-97% случаев через 3-5 месяцев достигается же­лаемый косметический эффект: формируется нежный, не проминирующий, достаточно прочный рубец, по цвету не отличающийся от окружающих тка­ней [Пат. 2112569 RU].

В.А. Батюнин (2009) рекомендует в целях улучшения косметических резуль­татов лечения рубцовых деформаций кожных покровов различной этиологии у детей проводить предоперационный курс низкоинтенсивной лазерной терапии на околорубцовую область (длина волны 0,63 мкм, плотность мощности 1 мВт/см², 10 сеансов по 3 мин). Курс должен закончиться непосредственно перед опера­тивным вмешательством. Метод эффективен как для подготовки больных к местнопластическим операциям, так и для стимуляции воспринимающего ложа при перемещении различных видов кожных лоскутов. Такая подготовка позволяет значительно улучшить состояние микроциркуляторного русла в области воз­действия. После курса лазерной терапии в комплексе предоперационной под­готовки детей отмечалось как снижение на 20% количества косметически не­удовлетворительных результатов, потребовавших последующей коррекции, так и сокращение сроков послеоперационного лечения [Батюнин В.А., 2009].

Имеется успешный опыт заместительной коррекции атрофии кожи после лазерной шлифовки СО_?-лазером препаратами на основе гиалуроновой кис­лоты и коллагена [Забненкова О., 2007].

Всем пациентам с гипертрофическими и келоидными рубцами в процессе лечения рекомендуется назначение вазоактивных (теоникол, андекалин, трентал и др.), иммуностимулирующих (пирогенал, алоэ, декарис, тимоген, гамма-ин- терферон и др.) препаратов, микроэлементов (К, Fe, Си, Mg, Мп, Zn), витами­нов Е, С. При обнаружении дисфункции со стороны эндокринной системы - на­значение соответствующего лечения (антиандрогенное, антитиреоидное и др.) [Болховитинова JI.A., Павлова М.Н., 1977; Самцов А.В., Озерская О.С., 2002].

Лазерная терапия в косметологии и дерматологии