| КРАТКИЙ ОБЗОР Цель: Целью данного исследования стало двухгодичное наблюдение результатов терапии у 15 пациентов имеющие растяжки на коже и прошедшие терапию CuBr лазером (577-511нм) в 1998-99 годах. Материалы и Методы: Пациентами являлись Итальянки, от молодого до среднего возраста (средний возраст составил 30 лет), с окраской кожи классифицированной как II-III тип кожи по Фицпатрику. Перед проведением терапии, а также спустя месяц после первой процедуры, у некоторых пациентов была взята биопсия. Оценка проводилась двойным-слепым гистологическим, гистохимическим и фотографическим методами. Полученные результаты были сопоставлены со всеми противоречивыми эффектами, найденным в когда-либо опубликованных источниках. Результаты: В среднем, результаты показали себя как положительные, и более того, имели место патогенные наблюдения, которые дали обоснование использованию лазера. ВСТУПЛЕНИЕ КОЖНЫЕ СТРИИ, или растяжки, являются атрофическими дермальными шрамами с перекрывающей эпидермальной атрофией. Они представляют собой косметический дефект но иногда могут быть признаком присутствующих в организме патологий. Их этиология часто является мульти-факторной и имеет конституциональные причины: эндокринные, метаболические, сосудистые, ятрогенные и иногда, неопластические нарушения, а также хронические воспалительные процессы и травмы. Существует широкая классификация растяжек, которая основывается на их разнообразных характеристиках: цвет, морфология, этиология и возраст растяжек. Согласно этим критериям, стрии определяются как белые или красные, поверхностные или глубокие, недавние или застаревшие. На сегодняшний день не кодифицирована ни одна из существующих терапий и результаты всех терапий являются только частично положительными, потому что только в исключительных случаях растяжки исчезают полностью. В качестве лечебной модальности для данного дефекта предлагались разные виды лазеров, но результат всегда был лишь частичным и требовал новых и новых процедур. Более того, высокая стоимость оборудования не позволяла проводить систематические, всеобъемлющие исследования. Лазер с ламповой накачкой при длине волны 585 нм применялся наиболее часто, используя плотность энергию равную 3-8 Джоулей на квадратный сантиметр, и был успешно протестирован при лечении шрамов. Совсем недавно, некогерентный импульсный свет был применен для того же дефекта, но с фильтрованной длинной волны составляющей 515-550-570-590 нм и плотностью энергии равной 30-55 Джоулей на квадратный сантиметр измеряемого выброса. Эта модальность все еще проходит клиническое испытание. Эффекты лазерного воздействия на различных этапах регенерации ткани хорошо изучены, включая исследования на этапах реэпителизации и формации коллагеновой ткани. Некоторые данные теперь доступны. Предоставленные равные условия и лазеры, вариации дозы могут вызвать противоположный эффект. 11-13 Как правило, доза равная 2-4 Джоулям/на квадратный сантиметр на ткани в организме и 4-20 Джоулям в пробирке стимулирует активность фибробластов и производство грануляционной ткани, а также активную гиперемию и усиление реэпителизации. Эти эффекты были обнаружены при использовании лазеров с длиной волны 632-904 нм и импульсных ламп с длинной волны 380-1000 нм. При увеличении дозы, происходили те же восстановительные процессы, сначала обратимые, а затем необратимые благодаря клеточной и подклеточной деструкции вызванной фототермальным повреждением, возникшим в результате белковой денатурации, микроожегов, макроскопических ожегов, карбонизации и разрыва ткани с последующей вапоризацией. Наш предыдущий опыт в лечении рубцов и шрамов заставил нас рассмотреть лазеры с длинной волны похожей на пульсовую и составляющую 585 нм в качестве средства лечения упомянутого косметического эффекта. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Мы выбрали, в 1998–99, 15 женщин среднего возраста со II–III фототипом кожи (по Фицпатрику), с растяжками на груди, животе, в области поясницы, а также у основания нижних конечностей. Пациенты прекратили любое другое лечение за два месяца до начала проведения лазерной терапии, также они находились в добром здравии. Они прошли терапию медно-бромидным лазером при 577 нм (Pro Yellow+, АО Ascleption-Meditec, Йена) при дозировке равной 4 Джоуля на квадратный сантиметр в области груди, и 8 Джоулей на квадратный сантиметр в других зонах. Было выполнено от одной до пяти процедур, с периодичностью в один месяц, с использованием диаметра следа электронного луча равного 1.5 нм, с иррадиацией краев окружающих дефект. Также было включено перекрытие на одну треть между пятнами. Время задержки между импульсами составило от 120 до 150 мс. 577 нм лазер был выбран по причине его универсальности в сравнении с 585 нм импульсным лазером. На самом деле, у 577 нм лазера можно варьировать больше параметров, включая длительность пауз между лазерными импульсами, и адаптировать их для каждого индивидуального случая. Более того, при 577 нм достигается максимальная абсорбция гемоглобина. Эффекты 577 нм лазера также были изучены в пробирке. Перед иррадиацией, целевая зона охлаждалась десенсибилизирующим охлаждающим спреем из Алое Вера+Азиалин+Эхинацея. Похожая комбинация с Эхинацеей, но с пропилгидроксиловой кислотой, в форме геля, применялась через неделю после процедуры. Никакие другие субстанции во время или после проведения терапии не применялись. Анти-восппалительный, и анти-эритермальный спрей и крем применялись только в целях защиты, во время и сразу же после лечения. Гистологическая и гистохимическая оценки были выполнены на пункциональной биопсии 3 мм в диаметре, включая пограничную область стрии и в ткани вокруг дефекта. Результаты были проанализированы на основании планиметрии дефекта, выполненной до и спустя один месяц после каждой процедуры и морфологической картины дефектов с использованием фотографий, со специфическим отображением глубины, ширины, и цвета стрий. Пациенты прошли оценку спустя 1, 2, 3, 4 месяца после проведения терапии и через 1 и 2 года. Результаты были разделены на три группы: отличные, с общим исчезновением растяжек; хорошие, с уменьшением площади стрий от 50% до 99%; маленькие, с уменьшением площади стрий менее чем на 50%; и бедные, без изменений. РЕЗУЛЬТАТЫ Общие результаты были опубликованы в 2000 году. Данные предыдущего исследований используются в качестве основных критериев и текущая запись касается последующей оценки вышеупомянутых данных и другой информации, детализированной в первоначальном исследовании. Три пациента, имеющие стрии на груди, и два пациента, имеющие стрии на ногах, полностью избавились от них (группа отличных результатов). Другие пациенты получили улучшение внешнего вида кожи в области стрий, благодаря уменьшению их размеров и глубины, более чем на 50% и вплоть до 90% (группа хороших результатов). Два пациента не получили никакого результата после проведения первых четырех процедур (группа маленьких результатов). Они решили прекратить лечение. Два пациента получили результат после проведения двух лазерных процедур, три пациента – после трех процедур, и восемь пациентов – после четырех иррадиаций. Пациенты отметили легкое чувство жжения во время процедуры, которое немедленно исчезло после нанесения десенсибилизирующего освежающего геля. После процедуры в течении нескольких часов на коже оставалось едва ощутимое чувство тепла, также было отмечено легкое опухание зоны обработки. Также, в ближайшие дни после проведения процедуры образовалась транссудационная корка, которая оставалась на коже в течении приблизительно одной недели. Некоторые пациенты отметили мягкие, но повторяющиеся приступы боли. Растяжки постепенно в течении месяца после проведения процедуры изменили свой вид. Затем, при необходимости, пациенты проходили повторные процедуры, с разрывом между процедурами в один месяц, с максимальным количеством процедур – четыре для восьми пациентов. Через один год можно было наблюдать положительный результат (Рис. 2) потому что у 13 пациентов из 15 полученные результаты сохранились, и инсоляция выровняла поверхностную картину кожи. Через два года результаты подтвердили стабильность результатов, зафиксированных через год. После получения представленных результатов, мы предложили нашим пациентам, в качестве закрепляющей терапии, наносить один раз в день на зоны наиболее подверженные возникновению растяжек крем (Для отшелушивания Растяжек). Ультрафиолетовые лучи также оказывают большое влияние на шрамы. Наибольшую активность показали те, что имеют длину волны 380 нм, но они доступны только от ламп с высоким уровнем энергии, а лазеров с такой длиной волны не существуют. Лампы, однако, не позволяют установить точную дозу радиации, поскольку излучают когерентный свет; также они не позволяют определить длину отдельной волны. Таким образом, в лечении стрий, 577 нм медно-бромидные лазеры хорошо приемлемы пациентами, не представляют собой опасности и не нарушают целостность кожи. Мы не установили точное количество процедур, необходимых для каждого отдельного типа стрий, хотя и кажется, что растяжки на груди требуют меньшего числа процедур, чем на бедрах, в зоне живота или поясницы. Причина может заключаться в том, что на этих участках кожа толще и стрии почти всегда глубже. Гистологическая оценка результатов не представлялась возможной по причине того, что количество биопсийной ткани было меньше, таким образом гистологические и гистохимические изыскания не могли быть выполнены точно. С другой стороны, пациенты, согласились на взятие образцов пункционной биопсии ранее, во время и после проведения терапии, но они не согласились на биопсию диаметром 1 см, которая требовалась для получения точных гистологических и гистохимических данных, являющихся объектом статистической важности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Лечение кожный стрий медно-бромидным (577 нм) лазером доказало свою эффективность в данном испытании. Слишком часто в прошлом данный косметический дефект лечился при помощи каузальной и некаузальной терапии, но результаты всегда разочаровывали, не смотря на оптимистические прогнозы. Именно по этой причине, мы осмотрели наших пациентов снова по истечении первого и второго года с момента завершения лечения, и только затем вынесли на обозрение эти определяющие результаты. В то же самое время, мы надеемся ,что наше положительное клиническое впечатление будет подтверждено более обширными, клиническими многоцентровыми исследованиями. Невозможность получения гистологических и гистохимических подтверждающих данных ограничивает ценность полученных нами данных. С другой стороны, в организме радиоиммунологические анализы для измерения значений N-терминального пептида, выполненные некоторыми авторами при изучении неогенеза коллагена, подтвердили эффект желтого лазерного света. Это также подтверждают сделанные в процессе данного исследования фотографические доказательства. Однако же, несмотря на все, один факт является достоверным: 577 нм медно-бромидный лазер может весьма позитивно повлиять на обезображенную шрамом область, особенно на этапах коррекции и реэпителизации, а это уже является хорошей новостью и стимулом для проведения дальнейших исследований в области лечения шрамов и рубцов. |
