Бальнеотерапия

Общая минерализация воды — это сум­ма всех компонентов, растворенных в воде (кроме газов), выраженная в граммах на литр (г/л). В зависимости от степени мине­рализации различают.

ЮЛЯ. В Пятигорске есть воды разной минерализации: малой (воды в основном радоновых источников), средней (сульфид­ные и часть углекислых вод) и высокой (уг­лекислые ессентукского типа).

Минеральные воды, созданные самой природой, являются лучшими образцами естественных солевых растворов.

В них представлены уже достаточно изученные микроэлементы, активно прояв­ляющие свое влияние на жизненные функ­ции организма.

КАТЯ. Значит, концентрация солей оп­ределяет минерализацию воды и ее полез­ность?

ЮЛЯ. Не только. Известно, что граница между пресными и минеральными водами может быть установлена не только по ми­нерализации, но и по содержанию в воде в определенных количествах некоторых относительно распространенных микроэле­ментов, обладающих лечебным действием на организм человека. При достижении ус­ловной величины концентрации того или иного микроэлемента воде присваивается название по этому микроэлементу, если да­же общая минерализация низка.

Приводимые данные дают представле­ние об условно принятых величинах содер­жания некоторых микроэлементов, устанав­ливающих границу между пресными и ми­неральными водами, а также позволяющих присвоить воде соответствующее название:

•  литиевые воды — 0,001 — 0,005 г/л ли­тия;

•  железистые воды — 0,001 — 0,010 г/л же­леза;

•  мышьяковистые воды — 0,0001 — 0,001 г/л мышьяка;

•  бромистые воды — 0,005 — 0,025 г/л брома;

•  йодистые воды — 0,001 — 0,010 г/л йода;

•  борные воды — 0,005 — 0,050 г/л мета- борной кислоты;

•  кремнистые воды — 0,025 — 0,050 г/л кремниевой кислоты.

Показатели нижних пределов этих микроэлементов являются вместе с тем критерием, позволяющим отнести эти во­ды к лечебным минеральным водам даже в том случае, если ионно-солевой состав не достигает нужного предела концентрации (1,0 г/л), дающей право именоваться мине­ральной водой.

Эти же критерии существуют и для га­зовой фракции минеральных вод. Нижний предел содержания газов, дающий право считать воду лечебной при минерализации ее ниже 1 г/л с присвоением ей основного газового компонента, следующий:

•  углекислые воды — 0,5 г/л углекислого газа (растворенного);

•  сульфидные воды — 10,0 мг/л сероводо­рода и гидросульфида;

•  радоновые воды — 5 нКи/л (200 Бк/л) радона.

Для некоторых микроэлементов уста­новлены условные пределы концентрации в воде, выше которых применение ее для питьевых целей не рекомендуется без пред­варительных физиологических испытаний. Эти пределы (в мг/л) следующие:

•  фтор — 1,5;

•  мышьяк — 0,5;

•  цинк — 15,0;

•  алюминий — 0,1;

•  медь — 3,0;

•  свинец — 0,3;

•  марганец — 0,1;

•  железо — 15,0 и больше;

•  стронций — 0,1 — 0,5;

•  кремний — 50 и больше.

КАТЯ. Так что, минеральные воды иде­альны для использования? В них нет ника­ких вредных примесей?

ЮЛЯ. В минеральных водах относитель­но распространены такие микроэлементы, как литий, бром, йод, барий, стронций. Но принято считать, что они могут быть ток­сичными при концентрации в несколько сотен миллиграммов на литр (мг/л), чего в природных водах почти не бывает.

Содержание некоторых микроэлемен­тов в кавказских минеральных водах, по данным многолетних исследований, в том числе и последних лет, в сравнении с содер­жанием их в пресных водах во много раз больше:

•  меди больше в 2 раза;

•  цинка больше в 4 раза;

•  фтора больше в 5 раз;

•  марганца больше в 16 раз;

•  брома больше в 24 раза;

•  бора больше в 100 раз;

•  лития больше в 160 раз;

•  стронция больше в 160 раз.

•  йода больше в 250 раз;

•  бария больше в 340 раз;

• содержание мышьяка в минеральных и пресных водах примерно одинаково.

КАТЯ. Из этих данных видно, что кавказ­ские минеральные воды весьма богаты био­логически активными микроэлементами.

ЮЛЯ. И это должно обязательно учиты­ваться при их рекомендации для внутрен­него и наружного применения.

Так как в минеральной воде содержат­ся почти все растворимые химические эле­менты, для характеристики ее лечебного действия важное значение имеет ионный состав. Из всех элементов только 6 опре­деляют ее лечебное свойство: это 3 анио­на — гидрокарбонаты (НСО_э), хлориды (С1), сульфаты (S0₄) и 3 катиона — натрий (Na), кальций (Са) и магний (Mg). Наименование минеральной воды зависит от преоблада­ющего содержания в ней ионов в эквива­лент-процентах (не менее 20). Например, при преобладании в воде анионов хлора и катионов натрия вода будет называться хлоридной натриевой, при преобладании гидрокарбонатов и натрия — гидрокарбо­натной натриевой и т. д.

Радиоактивные минеральные воды по содержанию радона различны. Имеют­ся воды со слабой концентрацией радона 14 — 25 нКи/л, со средней концентрацией — 70 нКи/л и высокорадоновые — 213 нКи/л. По ионному составу радоновые воды всех источников однотипны, по сравнению с другими минеральными водами они ме­нее минерализованы (1,0 — 2,8 г/л) и содер­жат минимальное количество углекислоты (0,23-0,48 г/л).

Важное значение для характеристики минеральной воды имеет ее реакция — кис­лотная и щелочная, так как при определен­ной величине рН проявляются лечебные свойства тех или иных компонентов воды, в частности сероводорода, кремниевой кис­лоты и т. д. Для питьевого лечения, например, преимущество отдается слабощелочным ми­неральным водам (с рН = 7,2 — 8,5). Исполь­зуются в этих целях и слабокислые воды (с рН = 5,5 — 6,8), при нагревании которых реакция изменяется на слабощелочную.

Температура минеральной воды, как и другие ее составляющие, имеет важное значение как фактор, повышающий или снижающий ее лечебные свойства. При по­догреве или охлаждении минеральной воды происходит изменение ее естественного со­става — содержание газов, радиоактивнос­ти, рН. Соответственно классификации по температуре они делятся на 4 группы:

•  воды холодные — до 20 °С;

•  воды теплые (слаботермальные) — 20 — 35°С;

•  воды горячие (термальные) — 35 — 42 °С;

•  воды очень горячие (высокотермаль­ные) — выше 42 °С.

ПИТЬЕВЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ

КАТЯ. Издавна высшее общество ездило ле­читься «на воды». Было модно пить кавказ­ские минеральные воды. Расскажи про то, что характерно для питьевого лечения.

ЮЛЯ. Питьевое лечение — наиболее распространенный метод внутреннего при­менения минеральных вод. Оно использует­ся при заболеваниях органов пищеварения, обмена веществ, почек, мочевыводящих путей и кожных заболеваний. Питьевые минеральные воды подразделяются на 3 группы:

•  питьевые воды (минерализация до 1 г/л);

•  питьевые лечебно-столовые воды (ми­нерализация от 1 до 10 г/л);

•  питьевые лечебные воды (минерализа­ция от 10 до 15 г/л).

Действие питьевых минеральных вод на организм зависит от их физико-хими­ческих свойств. Например, воды малой ми­нерализации значительно быстрее эвакуи­руются из желудка и быстрее всасываются в кишечнике, чем воды средней и высокой минерализации, и у них более выражен ди­уретический эффект. Воды же большей ми­нерализации (средней и высокой) медлен­но всасываются в кишечнике, раздражают рецепторы слизистой оболочки, тем самым усиливают перистальтику и оказывают пос­лабляющее действие.

Такое же значение имеет и температура воды: эвакуация холодной воды из желуд­ка в кишечник происходит быстрее, чем теплой и горячей. Под действием холодной воды усиливается перистальтика кишеч­ника и также проявляется послабляющее действие.

Теплые и горячие воды всасываются быстрее. Они расслабляют мускулатуру желудка, кишечника и желчных путей.

Физические, химические и биологичес­кие свойства минеральной воды оказывают сложное рефлекторное действие на орга­низм человека, которое реализуется ней- рогуморальным путем, при этом активное участие принимают кора и подкорковые образования головного мозга. Степень от­ветной реакции на прием минеральной во­ды зависит от типа воды. В зависимости от химического состава питьевой минеральной воды в организме происходят изменения не­которых физиологических констант (осмо­тическое давление, ионный состав, рН-сре- ды), что оказывает определенное влияние на водно-солевой обмен и обмен микроэле­ментов.

КАТЯ. Всем ли показано питьевое ле­чение?

ЮЛЯ. Нет. Оно назначается дифферен­цированно с учетом характера патологичес­кого процесса, физико-химических свойств минеральной воды и секреторной деятель­ности желудка.

КАТЯ. Когда нужно пить воду?

ЮЛЯ. С целью получения максималь­ного эффекта от питьевого лечения мине­ральную воду назначают до еды. При такой методике наиболее полно реализуется весь комплекс реакций на питьевое воздействие. Учитывают при этом, что питьевое воздейс­твие тем интенсивнее, чем выше минерали­зация лечебной воды и продолжительнее интервал времени между приемом воды и пищей.

Важное значение при питьевом лечении имеет также разовая доза приема воды. При заболеваниях органов пищеварения вода обычно назначается из расчета 3 — 3,5 мил­лилитра на 1 килограмм веса. Но дозу обя­зательно должен подобрать врач в зависи­мости от стадии заболеввания.

КАТЯ. А как-то еще воду используют?

ЮЛЯ. Да, существуют и другие мето­ды внутреннего применения минеральных вод:

•  промывание желудка;

•  сифонное промывание кишечника;

•  дуоденальное орошение;

•  микроклизмы;

•  орошение слизистой оболочки полости рта, глотки, десен.

НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

КАТЯ. А годятся ли минеральные воды для наружного использования?

ЮЛЯ. Да, они широко используются и для бальнеологического лечения. Их дейс­твие при наружном применении обусловле­но химическим, термическим и механичес­ким факторами.

Химический фактор более других ха­рактеризует лечебное действие минераль­ных вод. Например, у сульфидных и радоно­вых вод, несмотря на наличие в их составе других химических веществ, определяющи­ми факторами будут соответственно серо­водород и радон.

Степень этих реакций в значительной мере зависит от химическо­го состава минеральной воды. При приеме углекислых и сульфидных ванн, темпера­тура которых 36 — 37 °С, эти явления выра­жены гораздо больше, чем при приеме ра­доновых и пресных ванн, причем различие в их действии тем значительнее, чем больше разница в температуре воды.

В ряде случаев при определенных по­казаниях применяют ванны низких и вы­соких температур. Однако следует помнить, что и холодные, и горячие водолечебные процедуры весьма тяжелы для организма, поэтому в каждом случае их назначение за­висит от общего состояния человека.

Механический фактор при наружном применении вод также имеет немаловажное значение. Во время приема ванн под влияни­ем гидростатического давления в организ­ме происходит ряд изменений. В частности, в зависимости от степени погружения в воду того или иного участка тела соответственно меняется величина кровотока.

Помимо непосредственного воздействия на кожу ряд ингредиентов минеральной во­ды через кожный покров и с вдыхаемым воздухом проникает во внутреннюю среду организма и вызывает раздражение рецеп­торов внутренних органов.

Термический фактор минеральной воды также имеет важное значение при бальне­отерапии. На курортах для минеральных ванн обычно применяют воды индифферент­ной температуры — 35 — 36 °С. Установлено, что при приеме минеральных ванн, темпе­ратура которых составляет 36 — 37 °С, про­исходит усиление местного кровообраще­ хания и т. д. Вода оказывает механическое воздействие на поверхность тела умеренно (гидромассаж с помощью пузырьков газа при приеме ванны) или интенсивно (душ Шарко, подводный душ-массаж, вибраци­онный массаж и др.).

КАТЯ. Я пробовала. Это очень приятные процедуры.

ЮЛЯ. Из бальнеологических процедур на курортах чаще всего используются ми­неральные ванны (общие и местные, си­дячие, групповые в бассейнах), подводное вытяжение позвоночника, различные ду­ши — подводный душ-массаж, восходящий душ, орошение и другие.

Действие минеральных вод при на­ружном применении зависит не только от их свойств. В эффекте бальнеотерапии иг­рает роль и правильная дозировка проце­дур. В противном случае нагрузка может оказаться выше возможностей организма и вызвать обострение заболевания.

БАЛЬНЕОПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КАТЯ.Ты меня пугаешь. Бальнеологические процедуры могут навредить?

ЮЛЯ. Патологическая реакция требу­ет срочного изменения тактики лечения. Надо уменьшить частоту и продолжитель­ность процедур, снизить интенсивность воз­действия температурным и механическим факторами, а в ряде случаев временно или полностью отменить бальнеопроцедуры.

КАТЯ. Ты рассказывала, что бальнеоп­роцедуры эффективны даже при таких хро­нических заболеваниях, как экзема, псори­аз, нейродермит, крапивница.

ЮЛЯ. Действительно минеральная во­да лечит эти заболевания, а также ихтиоз,

склеродермию, дерматомиозит, кератодер- мии, красный плоский лишай. После лече­ния наступает длительная ремиссия.

КАТЯ. А какие есть противопоказания?

ЮЛЯ. Это сердечно-сосудистая недоста­точность, нефрозы, нефриты, тиреотокси­коз, активная стадия туберкулезного про­цесса, а также прогрессирующее течение названных мною дерматозов.

Бальнеопроцедуры рекомендуется про­водить в первой половине дня, через час после завтрака. Перед приемом ванны не назначают других физиотерапевтических процедур, ограничивают физическую ак­тивность. После бальнеопроцедуры в тече­ние 1,5 часа рекомендуется отдых.

СУЛЬФИДНЫЕ (СЕРОВОДОРОДНЫЕ) ВАННЫ

КАТЯ. Поясни, почему ядовитый газ серово­дород не опасен для кожи.

ЮЛЯ. Действующим началом при при­менении сульфидных ванн является свобод­ный сероводород. Находясь в малой концент­рации в минеральной воде, он превращается в полезный элемент. Раздражая экстероре- цепторы, он вызывает усиление капилляр­ного кровообращения в коже, вследствие чего улучшаются ее питание и процессы восстановления, что обосновывает примене­ние сероводорода в дерматологии. Проникая во внутреннюю среду организма, сероводо­род:

•  усиливает процессы белкового, углевод­ного и жирового обмена;

•  улучшает окислительно-восстанови- тельные реакции в тканях;

•  способствует активности сульфгидриль- ных групп, улучшающих обмен хондро- итинсерной кислоты, играющей важную роль в терапии кожных болезней;

•  повышает деятельность тиоловых фер­ментов, принимающих участие в синтезе нуклеиновых кислот.

Сульфидные (сероводородные) ванны назначают при хронических дерматозах (экзема, псориаз, нейродерматозы, склеро­дермия, красный плоский лишай, крапив­ница, ихтиоз) в стадии ремиссии. Необхо­димый курс — 10 — 15 ванн. Концентрация сероводорода — 30 — 150 мг/л. Продолжи­тельность процедуры через день — 5 — 10 минут.

Противопоказания — общие для всех курортов, а также болезни почек и печени, туберкулез, хронический гепатит, гиперти- реоз, стойкая гипертония.

В настоящее время людям, страдающим кожными заболеваниями, целесообразно проходить лечение на курортах, им< сероводородные ванны и

РАДОНОВЫЕ ВАННЫ

КАТЯ. Разве радон — это не газ?

ЮАЯ. Да, действующим началом ра­доновых вод является радиоактивный газ радон, при распаде которого образуются альфа-, бета- и гамма-частицы. Радоновые ванны назначаются только по конкретным показаниям с невысокой концентрацией радона. Действуют они мягче, чем серово­дородные.

При радонотерапии в основном прояв­ляется действие альфа-излучения, под вли­янием которого в организме происходит ряд нейрогуморальных сдвигов, приводящих при участии центральной нервной системы к изменению функций различных органов и систем. Следует подчеркнуть полную без­вредность для организма альфа-излучения в применяемых в лечебницах дозах.

КАТЯ. Это не очень понятно. Как может быть полезным дополнительное облуче­ние?

Ю|Я. Радиоактивные элементы нахо­дятся в природе повсюду — в воздухе, поч­ве, в горных породах, в воде морей, океася под воздействием естественного облучения. Предельно допусти- ный для организма человека составляет несколько |Эр). По сравнению с этой в<     Излучение, получаемое организ­

мом при радонотерапии, совсем незначи­тельно: его доза в среднем не превышает 3 — 5 мбэр за весь курс лечения.

Свое лечебное действие радон реали­зует благодаря оседанию продуктов распа­да на кожу и проникновению через кожу в кровь.

Во внутреннюю среду организма проникает не более 0,5—1 процента радона, содержащегося в воде. Большая часть этого количества в течение 1—2 часов выводится из организма.

На коже оседает около 2 процентов продуктов распада радоновой воды, на­ходящейся в ванне. Интенсивность нале­та зависит от концентрации воды в ванне и продолжительности процедуры. Кроме того, она увеличивается при движении во­ды. Поэтому во время процедуры больному необходимо делать в воде легкие движения кистями рук.

При приеме радоновых ванн наблюдает­ся выраженное сужение капилляров кожи, что ведет к рефлекторному расширению со­судов внутренних органов, повышает уро­вень катехоламинов в тканях. Происходит стимуляция функции коры надпочечников и иммунобиологической реактивности орга­низма, улучшение течения регенеративных процессов, наблюдается спазмолитический и противоаллергический эффект.

КАТЯ. Моя знакомая, у которой были проблемы с бесплодием, утверждала, что у нее рассосались спайки и она заберемене­ла именно после радоновых ванн. Но я как- то слабо в это верю.

ЮЛЯ. Напрасно. Радон — удивительный газ. Чудеса таких исцелений не редкость. Жаль только, что источников радоновой воды немного.

На центральную нервную систему радо­новые ванны оказывают седативное дейс­твие: углубляют сон, уменьшают болевые ощущения и проч.

Радоновые процедуры хорошо перено­сятся и лицами пожилого возраста.

Эти свойства радоновых вод в настоя­щее время хорошо известны, поэтому они широко используются в лечении целого ряда заболеваний центральной и перифе­рической нервной систем, сердечно-со- судистой системы, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы и др. В очагах воспаления кожи они снижают интенсивность образо­вания раздражающих веществ и острый воспалительный процесс.

Эту процедуру часто сочетают с грязе­вой терапией или физиотерапией.

Показания к применению: экзема, кра­пивница, прогрессирующее течение псори­аза, нейродермит. Курс принятия ванн — от 8 —10 до 16 — 18. Продолжительность проце­дуры — 5 — 10 минут. Противопоказания: все стадии лучевой болезни, а также длительное пребывание в сфере действия радиоактив­ного излучения или токов ультразвуковой и сверхвысокой частоты.

УГЛЕКИСЛО-СУЛЬФИДНЫЕ ВАННЫ

Углекисло-сульфидные ванны также при­меняют осторожно. Вначале их разводят пресной водой до концентрации углекисло­ты 1 г/л и постепенно увеличивают концен­трацию до 2 г/л.

Показания к применению: островоспа­лительные дерматозы — псориаз, нейродер­мит, хроническая экзема. Противопоказа­ния: инфаркт миокарда, нефрит, нефроз.

ХЛОРИДНО-НАТРИЕ8ЫЕ, И ОДНО- БРОМНЫЕ, ЖЕЛЕЗИСТЫЕ И МЫШЬЯКОВИСТЫЕ едины

Хлоридно-натриевые, йодно-бромные, же­лезистые и мышьяковистые ванны исполь­зуются также в адекватных возрастных дозировках, преимущественно средней кон­центрации — 15 г/л. Они слабо минерали­зованы и потому не раздражают кожу. На курс нужно 15 — 25 ванн. Обычно назначают ванны с успокаивающим действием, темпе­ратура которых 36 — 37 °С, а продолжитель­ность процедуры — 5 — 20 минут.

Показания к применению: дерматозы, в том числе в период обострения.

КАТЯ. А где есть такие чудодейственные природные источники?

ЮЛЯ. Из курортов, пользующихся за­служенной славой при лечении кожных заболеваний, можно назвать Сочи, Мацес- ту, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Немиров и ряд других. Успех курор­тного лечения обеспечивается комплексной терапией: лечебным питанием, лечебной физкультурой, физиотерапией, отдыхом, переменой климата, общим режимом.

КАТЯ. А те, кто не страдает хронически­ми заболеваниями, что могут получить от источников? Днем — лечение водами, а ве­чером и сходить-то некуда.

ЮЛЯ . Бутиков особенных там, конечно, нет, а развлечений много. Все зависит от че­ловека. Главное, что источники восстановят силы, укрепят здоровье и иммунитет, орга­низм сможет противостоять стрессу. Причем эффект от бальнеолечения — длительный. Именно поэтому я каждый год отправляюсь на Кавказ.

КАТЯ Ну, может быть, в Карловых Ба­рах лучше? Все-таки заграница.

ЮЛЯ Должна сказать, что этот горный курорт в Чехии — чудесный. Но ориенти­рован он именно на лечение. Там тоже осо­бенно пойти некуда, и стоит он значительно дороже. Так что, как сказал Булат Окуджа­ва: «Женщину, религию и дорогу каждый выбирает по себе»