Болезни молочных желез

К болезням молочных желез относятся болез­ни кожи, железистой ткани и других тканей груди.

Болезним кожи

Почти каждая кожная болезнь может лока­лизоваться также и в области молочных желез. Мы кратко опишем только два злокачественных новообразования.

Рак кожи

Одно из самых распространенных онкологи­ческих заболеваний. Чаще всего локализуется на лице. Кожу груди поражает очень редко.

Плоскоклеточный рак не дает метастаз, цилиндроклеточный рак может давать ближние и дальние метастазы.

Рак кожи встречается, как правило, у людей пожилых. Он может иметь вид уплотнения или изъязвленного инфильтрата (изъязвление — это убыль, „пожирание" клеток, пораженных бо­лезнью). Каждое понемногу растущее уплотне­ние, особенно изъязвленное, должно служить поводом для обращения к специалисту. Рак кожи, локализованный в области молочных желез, ле­чится почти исключительно оперативным пу­тем, без облучения.

Меланома

Около 80% меланом возникает в результате злокачественного перерождения родинок.

Любой тревожный симптом, связанный с ро­динкой, должен порождать подозрение о таком перерождении. На коже груди меланомы воз­никают довольно редко. Шансы излечения за­висят от величины и характера изменений, а также своевременности начатого лечения.

Применяется обширное (около 3 см в диамет­ре) удаление пораженной ткани, иногда совме­стно с близлежащими лимфатическими узлами.

Симптомы „онкологической тревоги" — это появление определенных изменений в области, например, родимого пятна, гемангиомы (сосу­дистого родимого пятна) или уплотнения на коже, а именно: быстрое разрастание, изменение фор­мы, поверхности, окраски (особенно появление корочки, изъязвления либо выделение крови при раздражении), появление воспаленной, более ярко окрашенной или депигментированной об­водки, зуд и боль.

Появление даже одного из перечисленных признаков дает повод для беспокойства, так как любой из них может говорить о злокачествен­ном перерождении. При обнаружении тревож­ных симптомов следует обратиться к врачу.

Болезни молочных желез и других тканей женской груди

Комплекс предменструального напряжения. У женщин со слабой нейровегетативной си­стемой и гормональными нарушениями (яични­ки) во второй половине менструального цикла могут наступать такие симптомы, как угнете­ние, слабость, головная боль, бессонница, в соеди­нении с отеками тела, особенно лица и грудных желез. Иногда бывают приступы рвоты и обмо­роки.

Незадолго до наступления менструаций молоч­ные железы набухают, увеличиваются и стано­вятся болезненными. Комплекс предменструаль­ного напряжения всегда требует консультации и лечения.

Помимо прочих методов применяются успо­коительные, обезболивающие, а в некоторых случаях — гормональные препараты.

У женщин репродуктивного возраста набу­хание молочных желез, которому сопутству­ет ощущение напряжения, как правило, говорит о нарушении гормонального баланса.

Если симптомы причиняют сильное беспо­койство, следует провести гормональные исследования (содержание эстрогенов, про- гестагенов, пролактина, стероидов). Только после этого можно приступать к лечению. У кормящих женщин или женщин, толь­ко что бросивших кормить грудью, болез­ненное набухание груди или ее части до­вольно часто является признаком воспали­тельного состояния и абсцесса.

Воспалительные состояния, абсцессы и ред­кие инфекционные заболевания соска (на­пример, туберкулез) могут возникать прак­тически в любом возрасте. Причиной забо­левания может служить, например, трав­ма груди, особенно если повреждена ткань соска, в соединении с омертвением ткани.

Изменение формы или величины груди мо­жет быть симптомом болезни (в том числе рака), но может являться и следствием ес­тественных процессов в тканях молочных желез, особенно в период климакса и ме­нопаузы. Любое изменение состояния мо­лочных желез требует тщательного меди­цинского обследования, включая маммо­графию. Женщины после 40 лет должны проходить такое обследование регулярно, независимо от состояния желез. У женщин от 30 до 40 лет кратковременные тревож­ные изменения грудных желез чаще всего говорят о воспалительном процессе. У бо­лее молодых женщин (до 30 лет), особенно если тревожные симптомы не исчезают дли­тельное время, можно предположить раз­витие опухоли.

Изменения в области соска могут быть осо­бой формой рака, развивающегося из эпи­телия конечных отделов млечных протоков (рак Пагета). Поэтому при любых подозри­тельных изменениях кожи в области соска следует взять пункцию и выполнить гис­тологические исследования. Исключение со­ставляет неизъязвленная родинка, из ко­торой нельзя брать ткань, а следует уда­лять целиком, вместе с соответствующим количеством окружающих здоровых тканей.

Выделения из соска у женщин после за­вершения кормления грудью — явление не­нормальное, требующее выяснения причи­ны. Оно может являться результатом гор­мональных нарушений и в этом случае имеет вид молока или сыворотки. Кровянистые выделения из соска чаще всего служат при­знаком папилломы или множественных папиллом в млечных протоках, а иногда — рака.

Бородавчатые изменения соска представля­ют собой разрастание эпителия неправиль­ной формы или кист в просвете млечных протоков, либо единичные, как правило, довольно крупные, папилломы, расположен­ные в крайних отделах млечных протоков (рис. 14)

Эти изменения можно подтвер­дить только при помощи маммографии, галактографии или после изъятия кусочка ткани.

Бородавчатые разрастания, затронувшие ис­ключительно эпителий, не вызывают кро­вянистых выделений из соска. Иногда им могут сопутствовать выделения, похожие на молоко или сыворотку.

Часто папилломы, расположенные внутри млечного протока, развиваются в виде уп­лотнения на ножке, пронизанного крове­носными сосудами. Даже небольшое повреж­дение этих сосудов вызывает кровянистые выделения из соска.

Иногда причиной кровянистых выделений может быть рак.

Многочисленные или единичные мелкокистозные изменения (мастопатия, дисплазия). Это кистозные изменения грудных желез с разрастанием железистой и соеди­нительной тканей. Выборочные исследова­ния показали, что три четверти взрослых женщин имеют кистозные изменения груд­ных желез в большей или меньшей степе­ни (рис. 15 и 16 а, б).

Можно выделить две формы кистозного вы­рождения тканей. При первой конечные отделы млечных протоков разрастаются, при­обретая форму гладких пузырьков, выстлан­ных нормальным эпителием. Иногда такие мелкокистозные изменения охватывают весь объем грудных желез. При другой форме преобладают изменения в виде наслоений эпителия и бородавчатых наростов, приво­дящих к образованию структур, похожих на гроздь винограда.

Изменения тканей при мастопатии могут носить очаговый характер или охватывать большую часть либо весь объем в одной или обеих молочных железах. Следует помнить, что некоторые виды мастопатии могут по­вышать риск возникновения рака, который способен развиться в измененных тканях. Мелкокистозные изменения могут усили­ваться. При этом некоторые из мелких пу­зырьков начинают увеличиваться, образуя большие полости — одну или несколько. Иногда весь объем грудной железы оказы­вается заполненным пузырьками различной величины.

Причина возникновения мелкокистозных изменений — гормональный дисбаланс. По­этому первый шаг после установления ди­агноза заключается в проведении гормональ­ных исследований (содержание в крови эс- традиола, прогестерона, пролактина, лю- теотропина, фолликулостимулина и гормо­нов щитовидной железы). Разумеется, не всегда нужно исследовать содержание всех этих гормонов. Врач опре­делит, концентрацию каких нужно прове­рить в первую очередь.

В настоящее время существуют многочис­ленные негормональные (например, травы) и гормональные препараты для лечения ма­стопатии, принимаемые как внутрь, так и наружно (в виде геля).

Крупные пузырьки можно прокалывать, вы­сасывая жидкое содержимое, или удалять целиком.

Следует помнить, что как мелкие, так и крупные кистозные изменения могут пе­рерождаться в рак.

В настоящее время мы располагаем много­численными возможностями диагностики мастопатии, включая врачебный осмотр, УЗИ, маммографию, прокалывание тонкой иглой (тонкоигловая пункция).

Узлы, узелки или инфильтраты тканей гру­ди. Они могут быть признаком неонколо­гических заболеваний (воспалительные со­стояния, очаги омертвения после травмы, кисты (рис. 17 и 18), доброкачественных (аденома, фиброма, фиброаденома, липома, слоистая опухоль) и злокачественных опу­холей.

В случае обнаружения воспалительного про­цесса, нарыва или очага омертвения при­меняются, как правило, консервативные методы лечения (антибиотики, противовос­палительные средства) либо проводится операция в комплексе с противовоспали­тельными терапевтическими методами. Если микроскопическое исследование под­тверждает злокачественный характер уп­лотнения (например, рак или злокачествен­ную форму слоистой опухоли), требуется точно определить стадию болезни и назна­чить специализированное лечение (хирур­гия, облучение, химиотерапия, гормоноте­рапия). Поскольку рак груди является наиболее опас­ным заболеванием молочной железы (осо­бенно у женщин среднего возраста), эта болезнь описана в особом разделе.